Η αλήθεια για τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και τις συμβάσεις του

Η ΑΛΗΘΕΙΑ ΓΙΑ ΤΟΝ Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ΚΑΙ ΤΙΣ ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ ΤΟΥ

Η Ελλάδα μέχρι σήμερα είναι η περισσότερο φθηνή χώρα, όσον αφορά το κόστος κατασκευής ενός κηδεμόνα σκολίωσης με προδιαγραφές.

Η τιμή που κοστολογείται από ένα πιστοποιημένο εργαστήριο με άδεια Τεχνικού είναι από 1.300,00 έως 1.600,00 €.

Σε άλλες χώρες της Ευρώπης κοστολογείται ως εξής:

Ιταλία: από 1.300,00€ ως 1. 980,00€ / Ηνωμένο Βασίλειο: περίπου 2.500,00€ / Γερμανία: από 2.800,00€ ως 3.500,00€ /Γαλλία – Βέλγιο – Ολλανδία: μέχρι 3.500,00€ / Η.Π.Α. – Καναδάς: από 3.500,00$ ως 4.800,00$

Στην Ελλάδα μέχρι το 2010 ο ασθενής αποζημιωνόταν από το ταμείο του με το 75% της αξίας του τιμολογίου που είχε πληρώσει. Δηλαδή εάν ένας κηδεμόνας στοίχιζε 1.600€ τότε έπαιρνε πίσω το 75% = 1.200€. Ένα ποσό αρκετά μεγάλο.

Το 2010 οι τιμές πετσοκόφτηκαν λόγω κρίσης και η επιστροφή χρημάτων από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ ήταν το 75% ενός σταθερού καταλόγου που έδινε:

595,00€ για τον Boston (αρχική σχεδίαση το 1975) 75%=444.00€

669,00€ για το Cheneau (αρχική σχεδίαση το 1976)75%= 501,75€

564,00€ για το DDB αρχική σχεδίαση το 1981)75%=423,00€

463,00€ για τον Milwaukee (τον αρχαίο κηδεμόνα που σχεδιάστηκετο 1957 και δεν φοράει κανένα παιδί πλέον στον κόσμο)75%=347,25€

900,00€ για ένα κηδεμόνα που δεν υπάρχει σαν σχέδιο πουθενά, αλλά γενικά τον βάφτισε Δυναμικό Διορθωτικό Κηδεμόνα Ιδιοπαθούς Σκολίωσης.75%=675,00€

Ο δε ασθενής τα έπαιρνε πίσω μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα.

Έτσι λοιπόν πορευόταν η κατάσταση μέχρι τις 31-12-2016 όπου ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. επειδή δεν μπορούσε να ανταποκριθεί στις αιτήσεις των ασφαλισμένων, αποφάσισε να πετάξει το μπαλάκι στους κατασκευαστές των κηδεμόνων σκολίωσης και άλλων ορθοπεδικών εκβιάζοντάς στους μέσα σε μια νύκτα στις 23-12 2016 να γίνουν αναγκαστικά πάροχοι και να υπογράψουν συμβάσεις φασιστικές εφ’ όσον μετά τις 31-12-2016 δεν θα μπορούσαν οι ασθενείς να αποζημιωθούν.

Οι κατασκευαστές σε πρώτη φάση αντέδρασαν εφ’ όσον γνώριζαν ότι ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν πληρώνει γρήγορα και χρησιμοποιεί τεχνάσματα όπως το Clawback (Ταβάνι στις αποζημιώσεις των παρόχων, δηλαδή εάν τα χρήματα του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. είναι για παράδειγμα 100.000 / 6μηνο για ορθοπεδικά και οι πάροχοι έχουν πωλήσει 120.000€ τότε ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. έχει το δικαίωμα να επιστρέψει μόνο τα 100.000€, τα 20.000€ που χρωστάει πέφτουν υπέρ πατρίδαςκαι το Rebate (που κάνει στον πάροχο αναγκαστική έκπτωση και του αποδίδει λιγότερα).

Το κόλπο το έχει μάθει καλά ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τους φαρμακοποιούς (θυμάστε τις απεργίες τους) αλλά και από τους γιατρούς του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. που πάντα τους χρωστάει χρήματα περισσότερο από 6 μήνες.

Στο τέλος ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και εφ όσον έδωσε παράταση μέχρι τις 31-3-2016 υποσχέθηκε δια λόγου στους παρόχους ότι μπορούν να ζητάν ότι θέλουν από τον ασθενή, αρκεί να πληρώνονται το 75% του καταλόγου από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Όμως τα πράγματα δεν είναι καθαρά και όλα είναι νομιμοφανή μέχρις ότου ένας ασφαλισμένος διαβάσει την σύμβαση παροχών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με τους παρόχους και δει ότι δεν λέει πουθενά ότι θα πρέπει ο πάροχος να ζητάει ότι θέλει αλλά ρητά να λέει ότι θα πρέπει να αποζημιώνεται μόνο για το 25% της τιμής καταλόγου και για τίποτε άλλο παραπάνω.

Ελλάδα το μεγαλείο σου. Δεν το λέει αλλά κάνει τα στραβά μάτια. Επίσης δεν έχει εφαρμόσει (μάλλον για το πολιτικό κόστος) το άρθρο της σύμβασης που λέει στο άρθρο 5:

“Ειδικά για τα επί παραγγελίαπροϊόντα, απαιτείται η Άδεια Άσκησης Επαγγέλματος Ειδικού ΤεχνικούΠροσθετικών και Ορθοπεδικών Κατασκευών και Λοιπών Ειδών Αποκατάστασης, σύμφωνα με το Ν.2072/92 όπως αυτός ισχύει…”

Και βέβαια διάφοροι επιτήδειοι, χωρίς άδεια ασκήσεως επαγγέλματος (θέλει κάποια προσόντα και προδιαγραφές να την πάρεις), κατασκευάζουν κηδεμόνες σκολίωσης με μεζούρα και τις πουλάνε χονδρική σε Φαρμακεία και καταστήματα πώλησης ορθοπεδικών όπου καταλήγουν στους αδαείς ασθενείς που δεν ξέρουν εάν είναι σωστό το βοήθημα που θα πάρουν για την υγεία τους, πληρώνοντας χρήματα για αυτό.

Το κερασάκι στην τούρτα είναι ότι στις 22 Μαΐου 2017 δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως ότι για τα ορθοπεδικά είδη επί παραγγελία (βλέπε κηδεμόνες Σκολίωσης και όχι μόνο) το ποσό αποζημίωσης ανέρχεται μόλις στα 1.400.000 € όταν με πρόχειρους υπολογισμούς βασιζόμενοι στην κατώτερη τιμή του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. το ποσό ανέρχεται στα 22.000.000 €.

Για όποιον έχει όρεξη να δει τις πρωτότυπες αναφορές του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ας πατήσει εδώ.

Τα συμπεράσματα δικά σας…όπως και η αντίδρασή σας!!!

Δημήτρης Παπαδόπουλος

Ορθοπαιδικός Χειρουργός
Επιστημονικός Διευθυντής SPONDYLOS